Interazioni - [Vedi Indice]Il potenziale di interazioni clinicamente significative di Anzemet e del suo metabolita con altri farmaci appare essere basso per i farmaci comunemente usati in chemioterapia o in chirurgia, dato che il metabolita attivo è eliminato per vie multiple. L'inibizione o l'induzione del citocromo P450 non causa alterazioni rilevanti nella clearance di Anzemet come dimostrato dalla somministrazione concomitante di cimetidina per 7 giorni (le concentrazioni del picco plasmatico e l'esposizione sistemica del metabolita attivo sono aumentati del 15% e del 24%, rispettivamente) e dalla somministrazione concomitante di rifampicina per 7 giorni (le concentrazioni del picco plasmatico e l'esposizione sistemica del metabolita sono diminuiti del 17% e del 28%, rispettivamente).
L'efficacia di Anzemet può essere aumentata dalla somministrazione concomitante di desametasone.
Non vi è alcuna esperienza nell'uomo. Anzemet compresse non deve essere prescritto in gravidanza a meno che il Medico ritenga che il beneficio atteso per la paziente superi il potenziale rischio per il feto.
Il dolasetron mesilato non ha esplicato effetti teratogeni nell'animale da esperimento e non ha influenzato negativamente né la fertilità maschile e femminile, né lo sviluppo perinatale e postnatale della prole.
Non è noto se Anzemet compresse o i suoi metaboliti vengano escreti nel latte umano. Pertanto è sconsigliato l'allattamento durante trattamento con Anzemet compresse.
Non è noto alcun effetto sulla capacità di guidare e di usare macchinari
Gli effetti indesiderati più frequentemente riferiti da pazienti oncologici trattati con Anzemet nell'ambito di studi a dose singola sono stati cefalea (21,9%), diarrea (9,9%), tachicardia (3,3%), febbre (3,2%) e affaticamento (3,2%); tali eventi sono stati osservati con la medesima frequenza in pazienti trattati con altri antagonisti dei recettori 5-HT3 .
In uno studio in cui Anzemet è stato somministrato a pazienti oncologici per sette giorni consecutivi gli effetti indesiderati più frequenti sono stati i seguenti: cefalea (43,7%), stipsi (32,1%), affaticamento (24,2%), disturbi del sonno (16,9%), dispepsia (16,3%), diarrea (16,3%), dolore addominale (15,7%), capogiro (14,0%), sonnolenza (12,0%), vampate (11,4%), dolore (11,4%), anoressia (10,8%), alterazione del gusto (8,7%), tremori/brividi (7,9%) e flatulenza (6,1%); tali eventi sono stati osservati con la medesima frequenza in pazienti trattati con altri antagonisti dei recettori 5-HT3 .
Gli effetti indesiderati riferiti con maggior frequenza dai pazienti chirurgici trattati con Anzemet nell'ambito di studi a dose singola sono stati bradicardia (10,0%), cefalea (8,3%), alterazioni della onda T (4,6%) e capogiro (4,0%); la frequenza di tali manifestazioni è stata simile con il placebo.
In tutte le sperimentazioni cliniche con Anzemet è stata osservata ipotensione nell'1,9% dei pazienti trattati con dolasetron; la frequenza di tale manifestazione è stata simile con il placebo o con un confronto attivo. Allo stesso modo, sono stati segnalati casi sporadici e asintomatici di innalzamento temporaneo dei livelli di transaminasi nel siero. Inoltre, sono stati segnalati raramente (< 0,1%) casi di ostruzione intestinale, pancreatite, ittero, crisi epilettiche, aritmie cardiache, broncospasmo, bradicardia grave ed edema. Il rapporto causale con Anzemet non è stato stabilito.
Possono verificarsi alterazioni elettrocardiografiche reversibili (prolungamento degli intervalli PR e QTc, allargamento del complesso QRS), la cui entità e frequenza sono correlate ai livelli ematici del metabolita attivo. Esse regrediscono con la diminuzione dei livelli ematici. Alcuni pazienti possono presentare un prolungamento degli intervalli sopracitati per 24 ore ed oltre. Tale prolungamento può avere delle conseguenze a livello cardiovascolare, ivi inclusi blocco AV ed aritmie, peraltro riferiti raramente.
In pazienti trattati con la forma endovenosa, sono stati segnalati casi molto rari di tachicardia a complessi larghi o tachicardia ventricolare e di fibrillazione ventricolare/arresto cardiaco.
Come con altri antagonisti dei recettori 5HT3 , ci sono state segnalazioni di reazioni di ipersensibilità quali rash, prurito, orticaria, broncospasmo e segnalazioni molto rare di angioedema ed anafilassi (si veda paragrafo "Speciali avvertenze e precauzioni per l'uso").
Non vi è alcun antidoto specifico contro Anzemet. Nei casi di sospetto sovradosaggio dovrà essere somministrato un appropriato trattamento sintomatico e di supporto nell'ambito di una terapia di attesa. Se clinicamente previsto, il paziente deve essere sottoposto a monitoraggio cardiaco.
Un bambino a cui erano stati somministrati 6 mg/kg non ha manifestato alcun sintomo e non si è resa necessaria alcuna terapia.
Sono state riportate ipotensione grave e vertigini subito dopo infusione endovenosa di 13 mg/kg: dopo due ore dall'infusione all'elettrocardiogramma è stato registrato un ritmo sinusale regolare con prolungamento degli intervalli PR, QRS e QTc. Si veda "Effetti indesiderati" per informazioni sul prolungamento asintomatico degli intervalli ECG.
Sono state osservate convulsioni in seguito a somministrazione ripetuta per via orale nel ratto (75 mg/kg/die) e nel cane (10 mg/kg b.i.d.) associate a concentrazioni plasmatiche pari o superiori rispettivamente a 7 e 1,2 volte il picco plasmatico rilevato nell'uomo dopo la somministrazione della massima dose terapeutica consigliata (200 mg). Sono state osservate convulsioni anche in seguito alla somministrazione di dosi singole per via orale pari a 525 e 700 mg/kg rispettivamente nel topo e nel ratto.
Il dolasetron mesilato ed il suo metabolita principale sono antagonisti selettivi dei recettori serotoninergici 5-HT3 . L'esatto meccanismo di azione alla base della attività antiemetica non è conosciuto. I recettori serotoninergici 5-HT3 sono localizzati sulle terminazioni nervose periferiche del nervo vago, nonché nel sistema nervoso centrale in corrispondenza della zona chemorecettrice scatenante dell'area postrema. Si ritiene che gli agenti chemioterapici inducano nausea e vomito mediante il rilascio di serotonina dalle cellule enterocromaffini dell'intestino tenue e che la serotonina liberata attivi i recettori 5-HT3 localizzati sulle vie efferenti vagali, stimolando il riflesso del vomito. L'effetto di Anzemet nel controllo della emesi indotta da terapia antineoplastica è dovuto all'antagonismo dei recettori 5-HT3 sui neuroni localizzati a livello periferico e/o centrale.
I meccanismi di azione nel controllo della emesi post-operatoria non sono noti, ma è possibile che vi siano delle modalità in comune con quelli alla base della attività antiemetica nella nausea e nel vomito indotti da terapia antineoplastica.
a) Caratteristiche generali del principio attivo
Il dolasetron mesilato viene rapidamente (t1/2 <10 minuti) e completamente metabolizzato. Si forma un metabolita attivo che viene ampiamente distribuito nel corpo con un volume apparente di distribuzione pari a 5,0-7,9 l/kg. Il legame del metabolita attivo alle proteine plasmatiche è di circa 69-77%.
La biodisponibilità assoluta di una soluzione per uso orale è di circa il 75%.
Il metabolita attivo viene escreto per via renale (circa il 30%) e mediante metabolizzazione, principalmente glucuronidazione e idrossilazione.
Nell'uomo il t1/2 del metabolita attivo è di 7-9 ore. La farmacocinetica del metabolita attivo è lineare a tutte le dosi terapeutiche.
b) Caratteristiche nel paziente
La farmacocinetica del metabolita attivo è simile nei pazienti oncologici, negli anziani e nei volontari sani di entrambi i sessi.
Sebbene Anzemet, in ragione dell'insufficiente documentazione sulla sua efficacia e tollerabilità, non sia indicato nei bambini, sono disponibili i seguenti dati. Nei pazienti oncologici in età pediatrica la clearance del metabolita attivo è aumentata fino a 1,3 - 2 volte (12-17 anni) e 2 - 3 volte (3-11 anni) rispetto ai valori riscontrati in pazienti oncologici in età adulta o nei volontari sani. Nei pazienti chirurgici in età pediatrica la clearance del metabolita attivo è pari a circa 1,4 volte (2-12 anni) rispetto a quanto rilevato nei volontari sani in età adulta. Tali alterazioni sono associate a livelli plasmatici, nonché a esposizioni sistemiche significativamente inferiori rispetto a quanto osservato negli adulti trattati con le medesime dosi.
Nei pazienti con insufficienza renale grave (clearance della creatinina<10 ml/min), i picchi plasmatici del metabolita ottenuti dopo somministrazione di Anzemet per via endovenosa e per via orale sono aumentati rispettivamente del 17% e del 34%, mentre l'esposizione sistemica è approssimativamente raddoppiata.
Nei pazienti con grave compromissione della funzionalità epatica (Classe Child-Pugh B o C) i picchi plasmatici del metabolita dopo somministrazione orale sono aumentati del 18%, mentre l'esposizione sistemica aumenta del 66%. In questa popolazione di pazienti l'esposizione sistemica ad Anzemet dopo somministrazione endovenosa non è alterata.
Nei soggetti che metabolizzano scarsamente la sparteina/la debrisochina, il picco plasmatico del metabolita rimane inalterato, mentre la esposizione sistemica è aumentata fino ad essere raddoppiata.
La somministrazione giornaliera ripetuta di dolasetron mesilato per via orale al ratto ed al cane ha determinato effetti sul SNC a concentrazioni plasmatiche comprese nel range del picco plasmatico nell'uomo trattato con la dose massima consigliata per via orale (200 mg). La frequenza di effetti simili nell'uomo non è stata superiore a quanto riferito con il controllo positivo o del placebo.
Il dolasetron mesilato non ha presentato attività mutagena nell'ambito di una serie di prove di mutagenesi condotte sia in vitro che in vivo, ivi inclusa la prova con il micronucleo di topo. I tumori rilevati in uno studio di carcinogenesi nel topo trattato per via orale ad alte dosi non furono considerati rilevanti per il breve periodo di trattamento clinico.
Componenti inattivi: lattosio (Farm. Eur.), amido pregelatinizzato (Farm. UK), sodio carbossimetilcellulosa (Farm. Eur.), magnesio stearato (Farm. Eur.), rivestimento "Opadry" (il rivestimento "Opadry" contiene: metilidrossipropilcellulosa (Farm. Eur.), polietilenglicole (Farm. Eur.), polisorbato 80 (Farm.Eur.), titanio biossido (Direttiva CE), ferro ossido rosso (Direttiva CE)).
Lucidatura: cera carnauba (Farm. Eur.), cera bianca (Farm. Eur.), alcool isopropilico (Farm. Eur.).
Non pertinente.
La validità di Anzemet compresse è di 3 anni
Nessuna.
Le compresse sono confezionate in un blister di PVC/PVDC e fogli di alluminio contenuto in una scatoletta di cartone. Vi sono 3 compresse in ogni scatoletta.
3 compresse da 50 mg
3 compresse da 200 mg
Nessuna.
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Anzemet 50 : 3 compresse film-rivestite 50 mg AIC n. 033108034/M
Anzemet 200 : 3 compresse film-rivestite 200 mg
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Anzemet 50- 3 compresse film-rivestite 50 mg: uso riservato agli ospedali, alle cliniche ed alle case di cura. Vietata la vendita al pubblico.
Anzemet 200 - 3 compresse film-rivestite 200 mg: medicinale soggetto a prescrizione medica.
22 Luglio 1997
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18 ottobre 2000
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